Oportunidad para nuestra salud y nuestro planeta**

El Día Mundial de la Salud se celebra anualmente el 7 de marzo, que fue la fecha de fundación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948. Cada año se enfoca en un tema de salud específico de interés para personas de todo el mundo. Este año, la atención mundial se centrará en ‘nuestro planeta, nuestra salud’(1); “¿Somos capaces de reimaginar un mundo donde (…) las economías se centren en la salud y el bienestar? ¿Dónde las ciudades sean habitables y las personas tengan control sobre su salud y la salud del planeta?”(1). Entre una extensa agenda de problemas de salud, los daños humanos y ambientales del tabaquismo serán un enfoque particular para la [OMS] asociada (https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep -secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) y [Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA)](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/ 01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes)(2). Este artículo brindará comentarios sobre los esfuerzos de la asociación, con referencia a la oportunidad histórica que tiene la reducción de daños por tabaco (THR) para mejorar la salud de nuestra gente y la de nuestro planeta:

1. Alternativas más limpias y seguras a la combustión

2. RESET: Consideraciones ambientales de los desechos electrónicos

3. Un futuro de daños reducidos

1. Alternativas más limpias y seguras a la combustión

Considere los paralelismos entre los daños de la contaminación del aire y el tabaquismo. En primer lugar, desde una perspectiva humana, a medida que el mundo se vuelve más poblado, aumenta concomitantemente la necesidad de combustible para la energía utilizada en el transporte, la cocina, la calefacción y la electricidad. Dado que más de la mitad del mundo no tiene acceso a tecnologías o combustibles limpios, el aire que respiramos se está contaminando de forma perjudicial: [nueve de cada diez personas](https://www.who.int/news/item/02-05-2018 -9-de-10-personas-en-el-mundo-respiran-aire-contaminado-pero-más-países-están-tomando-medidas) en todo el mundo respiran aire contaminado(3). La OMS estima que hay [7 millones de muertes prematuras] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things- saber-sobre-la-contaminación-del-aire) secundario a la contaminación del aire, [4 millones](https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/ 10-cosas-para-saber-sobre-la-contaminación-del-aire) de las cuales provienen de la contaminación del aire interior (por ejemplo, de estufas o lámparas). Trágicamente, el 91 % de estas muertes prematuras ocurren en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) (4). La contaminación del aire se ha convertido en un factor de riesgo crítico para las enfermedades no transmisibles (ENT), ya que está implicada en el 24 % de todas las muertes de adultos por enfermedades cardiovasculares, el 25 % por accidentes cerebrovasculares, el 43 % por EPOC y el 29 % por cáncer de pulmón(3).

Del mismo modo, los fumadores inhalan 7000 productos químicos de los cigarrillos, 70 de los cuales se sabe que son [cancerígenos] (https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet)(5). Más del 80 % de los fumadores viven en LMIC(6); Al igual que con la contaminación del aire, son los grupos de población pobres, vulnerables y marginados los que más sufren (https://www.youtube.com/watch?v=gvhmic3igpE&t=45s)(7). Anualmente, hay más de 8 millones de muertes prematuras atribuibles al tabaquismo(8).

¿Qué tienen en común el tabaquismo y la contaminación del aire? Combustión. Se estima que la primera interacción de la humanidad con el fuego fue hace aproximadamente 1,5 millones de años en África. Comenzamos a ejercer y controlar el fuego con más regularidad hace unos 7000 años(9), por cierto, casi al mismo tiempo [los nativos americanos](https://tobaccofreelife .org/tobacco/tobacco-history/#:~:text=6%2C000%20BC%20%E2%80%93%20Native%20Americans%20first,gift%20by%20the%20American%20Indians.) comenzó a cultivar tabaco (10). Pero fue el descubrimiento de los combustibles fósiles durante la Revolución Industrial lo que catalizó nuestro uso de la combustión(11). El carbón, el petróleo y el gas se convirtieron en ingredientes indispensables para el progreso económico y tecnológico, y actualmente continúan suministrando alrededor del [80 % de la energía mundial](https://www.eesi.org/topics/fossil-fuels/description#: ~:text=Los%20combustibles%20fósiles%20formados%20millones%20de,son%20liberados%20en%20la%20atmósfera.)(12).

Lamentablemente, la combustión de combustibles fósiles también ha tenido importantes implicaciones nocivas para nuestro planeta y nuestra salud(11). Además de las mencionadas [7 millones de muertes prematuras](https:/www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about -contaminación del aire) debido a la contaminación del aire, las concentraciones atmosféricas de CO2 han aumentado en un 50 % desde 1750 – más altas que nunca sido, y más de lo que sucedió naturalmente durante un período de 20,000 años (13). Más del 97 % de publicación activa los científicos del clima están de acuerdo que las tendencias del calentamiento climático son extremadamente probables debido a actividades humanas(14). Esto se manifiesta como el aumento del nivel del mar, la reducción de los casquetes polares, la acidificación de los océanos, el aumento de las sequías y las olas de calor, y eventos más regulares de clima extremo(15).

Con respecto al tabaquismo, sus efectos nocivos se reconocieron formalmente ya en 1604, cuando el rey Jaime I de Gran Bretaña publicó un tratado [ 'Un contraataque al tabaco'] (https://edu.lva.virginia.gov/dbva/items/show/124). En este tratado, el Rey lamentó numerosos problemas sociales y de salud asociados con el tabaquismo, e incluso instituyó un aumento de impuestos del 4000 % sobre el tabaco( dieciséis). Hoy en día, se reconoce indiscutiblemente que fumar es la causa única más importante de muertes por enfermedades no transmisibles en el mundo. Si las tendencias actuales persisten, se producirán otros mil millones de muertes relacionadas con el tabaco en el siglo XXI(8).

Sin embargo, no tiene por qué ser así, porque las alternativas más limpias y más seguras Se han encontrado tanto para combustibles fósiles como para fumar. Con la llegada de las energías renovables modernas, como la energía solar, eólica y energía hidroeléctrica, así como [energía nuclear] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far-far-safer-than-fossil-fuels), el mundo se está descarbonizando gradualmente sus fuentes de energía. Con los [beneficios] obvios (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far-far-safer-than-fossil-fuels) de emisiones de carbono reducidas para nuestro planeta, el potencial de reducción de daños desde una perspectiva humana también es asombroso. Según Nuestro mundo en datos, las tasas de mortalidad por la producción de energía (por teravatio-hora) en energía solar, hidroeléctrica, eólica y nuclear son todos [al menos un 97 % más bajos](https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far- mucho más seguro que los combustibles fósiles) que en los combustibles fósiles(17):

En consecuencia, el advenimiento de alternativas de nicotina no combustibles y más seguras para fumar es una oportunidad histórica para salvar millones de vidas. Durante mucho tiempo se ha entendido que la gente fuma por la nicotina pero muere por el alquitrán(8). La innovación de los productos THR ha allanado el camino para que la nicotina llegue al consumidor sin alquitrán. No hay ninguna evidencia de que la nicotina cause cáncer, enfermedad pulmonar o enfermedad cardíaca(8). Al igual que con el cambio climático, existe un consenso global e independiente que [los productos THR](https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr-products) son significativamente más seguros que los cigarrillos combustibles(18). Revise el gráfico anterior que indica las tasas de mortalidad por la producción de energía y considere los paralelismos con los hallazgos de Nutt et al con respecto al [daño continuo](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 24714502/) a continuación (18). Los productos THR (por ejemplo, cigarrillos electrónicos y nicotina oral) son análogos a las [energías renovables modernas] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far-far-safer-than- combustibles fósiles) (p. ej., energía solar y eólica) en términos de su [95 % de potencial de reducción de daños] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24714502/) en comparación con sus alternativas combustibles de carbono:

El continuo de daño THR - adaptado con permiso de Nutt et al(18)

2. RESET: Consideraciones ambientales de los desechos electrónicos

Las colillas de cigarrillos son las [más abundantes](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -en-cigarrillos) forma de contaminación plástica en el mundo. [5,6 billones de cigarrillos](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- cigarrillos) se fuman anualmente, [dos tercios](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat -microplásticos-en-cigarrillos) de los cuales se eliminen de manera inadecuada. Esto se manifiesta como [766,6 millones de kilogramos de basura tóxica](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to- combatir-microplásticos-en-cigarrillos) cada año; es la [basura plástica más común](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -en-cigarrillos) encontrados en limpiezas de playas(19). Los daños ambientales son claros: fugas de microplásticos daños los ecosistemas marinos considerablemente. Con la acumulación de microplásticos en la cadena alimentaria, también existen [daños potenciales para la salud humana](http://iucn.org/news/marine-and-polar/202010/over-200000-tonnes-plastic-leaking-mediterranean -cada-año-informe-uicn)(20).

La OMS y [UNEP](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- cigarrillos) se han asociado este año como parte de la [Campaña Mares Limpios](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc- partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes): una coalición global compuesta por 63 países dedicados a [abordar el problema] (https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022- unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) de la contaminación plástica marina(19). Como parte de la campaña, el CMCT OMS produjo un video sobre el impacto ambiental de los cigarrillos en el medio ambiente. Además de la demonización innecesaria y no científica de la nicotina, el video es un valioso llamado a la acción para reducir los daños ambientales de los cigarrillos(21).

Entonces, ¿qué papel tiene THR para abordar este problema? En primer lugar, es importante ser franco sobre la incómoda verdad de que los productos THR no tienen un registro limpio cuando se trata de desperdiciar eliminación(22). En el ciclo de vida de la producción, el uso y la eliminación de un cigarrillo electrónico, existen numerosas posibilidades de mala gestión de residuos. Desechado incorrectamente los cigarrillos electrónicos presentan [riesgos de riesgo biológico](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC6187764/) en forma de fugas de nicotina altamente concentrada, baterías de iones de litio, microplásticos y metales pesados ​​(p. ej., mercurio, plomo, bromo)(22). Los desechos electrónicos en general ya son un [problema] abrumador (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/), con el resultado desfavorable de muchos países occidentales [que envían sus desechos electrónicos a países en desarrollo] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/)(22). El problema se ve agravado por la existencia de cigarrillos electrónicos desechables; en 2015, 19,2 millones de los 58 millones (un tercio) de cigarrillos electrónicos y recargas en los Estados Unidos fueron [de un solo uso](https ://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28323467/)(23).

¿Cómo se pueden [mitigar] estos riesgos (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/)? La buena noticia es que con gestión responsable – reciclaje, desmontaje y eliminación – los cigarrillos electrónicos usados ​​y no manipulados no se clasifican como residuos peligrosos . Sin embargo, en la forma no utilizada, los cigarrillos electrónicos que contengan nicotina líquida seguirán apareciendo como residuos peligrosos, y deben ser gestionados en consecuencia por especialistas en residuos (22,24).

Desde las perspectivas regulatoria e industrial, existe una necesidad urgente para promulgar [mecanismos](https://www.ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/) para reducir los daños ambientales potenciales de los cigarrillos electrónicos. En una conferencia académica alemana en diciembre de 2021, [el profesor Heino Stöver](https://www.frankfurt-university.de/en/about-us/faculty-4-health-and-social-work/contacts-at-faculty -4/professors-at-faculty-4/heino-stover/) propuso un nuevo marco regulatorio para los productos de vapeo de nicotina llamado ['RESET'](https://www.frankfurt-university.de/en/about-us/ facultad-4-salud-y-trabajo-social/contactos-en-facultad-4/profesores-en-facultad-4/heino-stover/). La segunda E del acrónimo significa Consideraciones ambientales y se propusieron las siguientes soluciones: • Debe fomentarse el uso de material reciclado en la fabricación de los productos THR y su embalaje. • Los esquemas de devolución deben ser obligatorios tanto para los pods como para los dispositivos. • Al final de su ciclo de vida, se debe incentivar el reciclaje y la eliminación responsable por parte de los consumidores a través de programas de recompra al final de su vida útil y un fácil acceso a los centros de reciclaje. • Los fabricantes deben ser sancionados si no brindan soluciones adecuadas de recolección y reciclaje

Dr. Delon Human, director ejecutivo de Africa Harm Reduction Alliance , en una conferencia en Nairobi en febrero de 2022: “Si los fabricantes echan basura en sus productos, deben rendir cuentas”. Del mismo modo, si los productos de los fabricantes se acumulan en montañas de residuos mal gestionados, también deberían rendir cuentas. Sin embargo, esto no debe negar la [igualdad de responsabilidad de los consumidores] waste-is-a-whole-new-headache-for-schools-and-cities?t=1649101703458&t=1649256209526) en la gestión responsable de sus propios residuos, según lo declarado por Gregory Conley, presidente de la American Vaping Association(25).

3. Un futuro de daños reducidos

El camino hacia un futuro más saludable para nuestra gente y nuestro planeta debe estar pavimentado por tres elementos: compasión, [colaboración](https://www .youtube.com/watch?v=qFxeljtFANU) y pragmatismo. En el corazón de la reducción de daños se encuentra la aceptación de que, si bien ninguna actividad humana está libre de riesgos, el camino compasivo a seguir es minimizar cualquier daño potencial de dicha actividad. Esto es especialmente importante teniendo en cuenta que la combustión de tabaco y combustibles fósiles conlleva daños desproporcionadamente mayores para los grupos de población más pobres y marginados(7). Para reiterar, más del 80 % de los fumadores del mundo viven en LMIC(6), y [91 % de las muertes prematuras] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about-air-pollution) debido a la contaminación del aire. en los LMIC(4).

Esperar que la venta de cigarrillos se detenga de inmediato es tan ideológicamente utópico como esperar que toda la energía derivada de combustibles fósiles se detenga de inmediato. Uno no puede simplemente sacar la alfombra debajo de estas industrias y cadenas de suministro multimillonarias sin incurrir en [daños económicos catastróficos] (https://www.ft.com/content/b9ba721e-cb82-4cb6-9009-58649b04ee4b) y un aumento del comercio ilícito, y por lo tanto exacerbación de las desigualdades en salud y riqueza(26,27).

Trabajar en busca de soluciones será un proceso complejo e iterativo, que requerirá la colaboración de varios sectores. En términos prácticos, esto se parece a la [Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated-groupthink-a -comparación-con-el-tratado-sobre-el-cambio-climático/) de la COP26, que invitó a [varias perspectivas](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are- burbujas-cerradas-de-pensamiento-grupal-cultivado-una-comparación-con-el-tratado-sobre-el-cambio-climático-de-las-opciones/) para participar en el mercado de ideas, incluidos representantes de la industria de los combustibles fósiles. Lamentablemente, el enfoque excluyente en curso del CMCT de la OMS solo está produciendo una [burbuja cerrada de pensamiento grupal cultivado] (https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated- groupthink-a-comparison-with-the-un-climate-change-traty/) en sus reuniones de la COP(28). Es particularmente lamentable que las mismas personas afectadas por las decisiones de la COP9, la Red Internacional de Organizaciones de Consumidores de Nicotina (INNCO), se les niega incluso el estatus de observador(29).

Deberíamos esforzarnos por [representar al consumidor] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34067476/) y [transformar la industria] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34067476/) , basado en la ciencia más que en la ideología(30). En lugar de demonizar y excomulgar a las empresas y los consumidores por su suministro (legal) y uso de fuentes dañinas de nicotina/energía, deberían participar en el proceso de rehabilitación de buscar [alternativas más seguras] (https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr) en interés de nuestra salud colectiva y nuestro planeta.

Referencias

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