THR : une opportunité historique pour notre santé et notre planète

La Journée mondiale de la santé est célébrée chaque année le 7 mars, date de la fondation de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1948. Chaque année se concentre sur un sujet de santé spécifique qui préoccupe les populations du monde entier. Cette année, l'attention mondiale sera dirigée vers ‘notre planète, notre santé’(1); « Sommes-nous capables de réimaginer un monde où (…) les économies sont axées sur la santé et le bien-être ? Où les villes sont vivables et où les gens contrôlent leur santé et celle de la planète ? »(1). Parmi un vaste programme de préoccupations en matière de santé, les méfaits du tabagisme pour l'homme et l'environnement feront l'objet d'une attention particulière pour l'[OMS](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep -secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) et [Programme des Nations Unies pour l'environnement (PNUE)](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/ 01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes)(2). Cet article fournira des commentaires sur les efforts du partenariat, en référence à l'opportunité historique de la réduction des méfaits du tabac (THR) pour améliorer la santé de notre population et celle de notre planète :

1. Alternatives plus propres et plus sûres à la combustion

2. RÉINITIALISER : Considérations environnementales sur les déchets électroniques

3. Un avenir sans méfaits

1. Alternatives plus propres et plus sûres à la combustion

Considérez les parallèles entre les méfaits de la pollution de l'air et le tabagisme. Premièrement, d'un point de vue humain, à mesure que le monde se peuple, il y a une augmentation concomitante des besoins en carburant pour l'énergie utilisée dans les transports, la cuisine, le chauffage et l'électricité. Alors que plus de la moitié du monde n'a pas accès à des carburants ou à des technologies propres, l'air que nous respirons est pollué de manière nocive : [neuf personnes sur dix](https://www.who.int/news/item/02-05-2018 -9-personnes-sur-10-dans-le-monde-respirent-un-air-pollué-mais-plus-de-pays-agissent) dans le monde respirent un air pollué(3). L'OMS estime qu'il y a [7 millions de décès prématurés](https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things- to-know-about-air-pollution) secondaire à la pollution atmosphérique, [4 millions](https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/ 10 choses à savoir sur la pollution de l'air) dont la pollution de l'air intérieur (par exemple, par les poêles ou les lampes). Tragiquement, 91 % de ces décès prématurés surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRITI)(4). La pollution de l'air est devenue un facteur de risque critique pour les maladies non transmissibles (MNT), étant impliquée dans 24 % de tous les décès d'adultes dus aux maladies cardiovasculaires, 25 % aux accidents vasculaires cérébraux, 43 % à la MPOC et 29 % au cancer du poumon(3).

De même, les fumeurs inhalent 7000 produits chimiques de cigarettes, dont 70 sont connus pour être [cancérigènes] (https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet)(5). Plus de 80 % des fumeurs vivent dans les PRITI(6) ; tout comme pour la pollution de l'air, ce sont les pauvres, les vulnérables et les groupes de population marginalisés qui souffrent le plus(7). Chaque année, plus de 8 millions de décès prématurés sont attribuables au tabagisme(8).

Quel est le point commun entre le tabagisme et la pollution de l'air ? La combustion. La première interaction de l'humanité avec le feu est estimée à environ il y a 1,5 million d'années en Afrique. Nous avons commencé à manier et à contrôler le feu plus régulièrement il y a environ 7000 ans(9), d'ailleurs à peu près à la même époque [les Amérindiens](https://tobaccofreelife .org/tobacco/tobacco-history/#:~:text=6%2C000%20BC%20%E2%80%93%20Native%20Americans%20first,gift%20by%20the%20American%20Indians.) ont commencé à cultiver du tabac (dix). Mais c'est la découverte des combustibles fossiles pendant la révolution industrielle qui a catalysé notre utilisation de la combustion(11). Le charbon, le pétrole et le gaz sont devenus des ingrédients indispensables au progrès économique et technologique, et ils continuent actuellement de fournir environ [80 % de l'énergie mondiale](https://www.eesi.org/topics/fossil-fuels/description# : ~:text=Les%20combustibles%20fossiles%20formés%20millions%20sont%20libérés%20dans%20l'atmosphère%20.)(12).

Malheureusement, la combustion de combustibles fossiles a également eu des implications nocives majeures pour notre planète et notre santé(11). En plus des [7 millions de décès prématurés] susmentionnés (https:/www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about -pollution de l'air) en raison de la pollution de l'air, les concentrations atmosphériques de CO2 ont augmenté de 50 % depuis 1750 - plus élevées qu'elles ne l'ont jamais été été, et plus que ce qui s'est passé naturellement sur une période de 20 000 ans(13). Plus de 97 % publient activement les climatologues conviennent que les tendances au réchauffement climatique sont extrêmement probables dues aux activités humaines(14). Cela se manifeste par l'élévation du niveau de la mer, le rétrécissement des calottes glaciaires, l'acidification des océans, l'augmentation des sécheresses et des vagues de chaleur, et des événements météo extrêmes plus réguliers(15).

En ce qui concerne le tabagisme, ses effets nocifs ont été formellement reconnus dès 1604, lorsque le roi Jacques Ier de Grande-Bretagne a publié un traité "Une contre-attaque au tabac". Dans ce traité, le roi a déploré de nombreux problèmes sociaux et de santé liés au tabagisme, et a même institué une augmentation de taxe de 4 000 % sur le tabac( 16). De nos jours, le tabagisme est incontestablement reconnu comme la plus grande cause unique des décès dus aux maladies non transmissibles dans le monde. Si les tendances actuelles persistent, un autre milliard de décès liés au tabac surviendra au XXIe siècle(8).

Cependant, il n'est pas nécessaire qu'il en soit ainsi, car des alternatives plus propres et plus sûres ont été trouvés pour les combustibles fossiles et le tabagisme. Avec l'avènement des énergies renouvelables modernes - telles que l'énergie solaire, éolienne et l'hydroélectricité - ainsi que l'énergie nucléaire, le monde se décarbonise progressivement ses sources d'énergie. Avec les avantages évidents de la réduction des émissions de carbone pour notre planète, le potentiel de réduction des dommages d'un point de vue humain est également stupéfiant. Selon Our World in Data, les taux de mortalité liés à la production d'énergie (par térawattheure) dans l'énergie solaire, hydroélectrique, éolienne et nucléaire sont tous [au moins 97 % inférieurs] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far- bien plus sûrs que les combustibles fossiles) que dans les combustibles fossiles(17) :

En conséquence, l'avènement d'alternatives à la nicotine non combustibles et plus sûres au tabagisme est une occasion historique de sauver des millions de vies. On sait depuis longtemps que les gens fument pour la nicotine mais meurent à cause du goudron(8). L'innovation des produits THR a ouvert la voie à la livraison de nicotine au consommateur sans le goudron. Il n'y a aucune preuve que la nicotine cause le cancer, des maladies pulmonaires ou cardiaques(8). Comme pour le changement climatique, il existe un consensus indépendant et mondial selon lequel [les produits THR](https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr) sont nettement plus sûrs que les cigarettes combustibles(18). Examinez le graphique ci-dessus indiquant les taux de mortalité liés à la production d'énergie, et considérez les parallèles avec les conclusions de Nutt et al concernant le [dommage continuum](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 24714502/) ci-dessous(18). Les produits THR (par exemple, les cigarettes électroniques et la nicotine orale) sont analogues aux [énergies renouvelables modernes] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far-far-safer-than- fossiles) (par exemple, l'énergie solaire et éolienne) en termes de leur [potentiel de réduction des dommages de 95 %] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24714502/) par rapport à leurs alternatives combustibles et carbonées :

The THR harm continuum - adapté avec la permission de Nutt et al(18)

2. RÉINITIALISER : Considérations environnementales sur les déchets électroniques

Les mégots de cigarettes sont les [plus abondants](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -dans les cigarettes) forme de pollution plastique dans le monde. [5,6 billions de cigarettes](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- cigarettes) sont fumées chaque année, [les deux tiers](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat -microplastiques-dans-les-cigarettes) dont l'élimination est inappropriée. Cela se manifeste par [766,6 millions de kilogrammes de déchets toxiques](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to- combat-les-microplastiques-dans-les-cigarettes) chaque année ; c'est le [déchet plastique le plus courant](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -dans les cigarettes) trouvés lors du nettoyage des plages(19). Les dommages environnementaux sont clairs - fuites de microplastiques dommages considérablement les écosystèmes marins. Avec l'accumulation de microplastiques dans le réseau trophique, il y a aussi [des risques potentiels pour la santé humaine](http://iucn.org/news/marine-and-polar/202010/over-200000-tonnes-plastic-leaking-mediterranean -chaque année-rapport-uicn)(20).

L'OMS et [UNEP](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- cigarettes) se sont associés cette année dans le cadre de la [Clean Seas Campaign](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc- partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) - une coalition mondiale composée de 63 pays dédiés à [s'attaquer au problème] (https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022- unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) de la pollution plastique marine(19). Dans le cadre de la campagne, le WHO FCTC a produit une vidéo sur l'impact environnemental des cigarettes sur l'environnement. Outre la diabolisation injustifiée et non scientifique de la nicotine, la vidéo est un digne appel à l'action pour réduire les méfaits de la cigarette sur l'environnement(21).

Alors, quel rôle joue THR dans la résolution de ce problème ? Tout d'abord, il est important d'être franc sur la vérité inconfortable selon laquelle les produits THR [n'ont pas de dossier vierge] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/) en matière de déchets élimination(22). Dans le cycle de vie de la production, de l'utilisation et de l'élimination d'une cigarette électronique, il existe de nombreuses chances de mauvaise gestion des déchets. Mauvaise mise au rebut Les e-cigarettes présentent [des risques biologiques](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC6187764/) sous forme de fuites de nicotine hautement concentrée, de batteries lithium-ion, de microplastiques et de métaux lourds (par exemple, mercure, plomb, brome)(22). Les déchets électroniques en général sont déjà un [problème] écrasant(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/), avec le résultat défavorable de nombreux pays occidentaux expédier leurs déchets électroniques à pays en développement(22). Le problème est aggravé par l'existence de cigarettes électroniques jetables ; en 2015, 19,2 millions des 58 millions (un tiers) de cigarettes électroniques et de recharges aux États-Unis étaient [à usage unique](https ://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28323467/)(23).

Comment ces risques peuvent-ils être atténués ? La bonne nouvelle est qu'avec [la gestion responsable] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25746178/) - le recyclage, le démontage et l'élimination - les cigarettes électroniques usagées et non altérées ne sont pas classées comme déchets dangereux . Cependant, sous leur forme non utilisée, les e-cigarettes contenant de la nicotine liquide seraient toujours répertoriées comme [déchets dangereux] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25746178/), et devraient être gérées en conséquence par des spécialistes des déchets (22,24).

Du point de vue réglementaire et industriel, il existe un besoin urgent de mettre en place des [mécanismes](https://www.ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/) pour réduire les dommages environnementaux potentiels des cigarettes électroniques. Lors d'une conférence universitaire allemande en décembre 2021, [le professeur Heino Stöver](https://www.frankfurt-university.de/en/about-us/faculty-4-health-and-social-work/contacts-at-faculty -4/professors-at-faculty-4/heino-stover/) a proposé un nouveau cadre réglementaire pour les produits de vapotage de nicotine appelé ['RESET'](https://www.frankfurt-university.de/en/about-us/ faculté-4-sante-et-travail-social/contacts-faculte-4/professeurs-faculte-4/heino-stover/). Le deuxième E de l'acronyme signifie Considérations environnementales, et les solutions suivantes ont été proposées : • L'utilisation de matériaux recyclés doit être encouragée dans la fabrication des produits THR et de leur emballage • Les programmes de reprise doivent être obligatoires pour les pods et les appareils • À la fin de leur cycle de vie, le recyclage et l'élimination responsables par les consommateurs devraient être encouragés par des programmes de rachat en fin de vie et un accès facile aux centres de recyclage. • Les fabricants devraient être pénalisés s'ils ne fournissent pas de solutions de collecte et de recyclage appropriées

La responsabilité élargie des producteurs contenue dans les propositions ci-dessus a été soulignée par Dr Delon Human, PDG de Africa Harm Reduction Alliance , lors d'une conférence à Nairobi en février 2022 : « Si les fabricants mettent des déchets dans leurs produits, ils doivent être tenus responsables ». De même, si les produits des fabricants s'entassent dans des montagnes de déchets mal gérés, ils devraient également être tenus pour responsables. Cela ne doit cependant pas nier [l'égale responsabilité des consommateurs](https://www.npr.org/sections/health-shots/2019/11/29/780865248/dont-toss-that-e-cig-vaping- déchets-est-un-tout-nouveau-casse-tête-pour-les-écoles-et-les-villes?t=1649101703458&t=1649256209526) dans la gestion responsable de leurs propres déchets, comme l'a déclaré Gregory Conley, président de l'American Vaping Association(25).

3. Un avenir sans méfaits

La route vers un avenir plus sain pour notre peuple et notre planète doit être pavée par trois éléments : compassion, [collaboration](https://www .youtube.com/watch?v=qFxeljtFANU), et pragmatisme. Au cœur de la réduction des méfaits se trouve l'acceptation que même si aucune activité humaine n'est exempte de risque, la voie à suivre avec compassion consiste à minimiser tout préjudice potentiel de ladite activité. Ceci est particulièrement important étant donné que la combustion du tabac et des combustibles fossiles est associée à des méfaits disproportionnellement plus importants pour les groupes de population les plus pauvres et marginalisés(7). Pour rappel, plus de 80 % des fumeurs dans le monde vivent dans les PRITI(6) et [91 % des décès prématurés] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about-air-pollution) en raison de la pollution de l'air dans les PRITI(4).

Attendre l'arrêt immédiat de la vente de cigarettes est aussi idéologiquement utopique que s'attendre à ce que toute énergie dérivée de combustibles fossiles soit immédiatement arrêtée. On ne peut pas simplement couper l'herbe sous le pied de ces industries et chaînes d'approvisionnement de plusieurs milliards de dollars sans subir des dommages économiques catastrophiques et un augmentation du commerce illicite, et donc exacerbation des inégalités de santé et de richesse(26,27).

La recherche de solutions sera un processus complexe et itératif, nécessitant une collaboration multisectorielle. Concrètement, cela ressemble à la [Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated-groupthink-a -comparison-with-the-un-climate-change-treaty/)'s COP26 meeting, qui a invité [différentes perspectives](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are- bulles-fermées-de-pensée-de-groupe-cultivée-une-comparaison-avec-le-traité-de-l-ONU-sur-le-changement-climatique/) pour participer au marché des idées, y compris des représentants de l'industrie des combustibles fossiles. Malheureusement, l'approche d'exclusion continue de la CCLAT de l'OMS ne fait que produire une [bulle fermée de pensée de groupe cultivée] (https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated- groupthink-a-comparison-with-the-un-climate-change-treaty/) lors de ses réunions COP(28). Il est particulièrement déplorable que les personnes mêmes concernées par les décisions de la COP9, le Réseau international des organisations de consommateurs de nicotine (INNCO), se voient même refuser le statut d'observateur(29).

Nous devrions viser la représentation des consommateurs et la transformation de l'industrie , fondée sur la science plutôt que sur l'idéologie(30). Plutôt que de diaboliser et d'excommunier les entreprises et les consommateurs pour leur fourniture et utilisation (légales) de nicotine/sources d'énergie nocives, ils devraient être impliqués dans le processus de réhabilitation consistant à rechercher [des alternatives plus sûres](https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr) dans l'intérêt de notre santé collective, et de notre planète.

3. Un avenir sans méfaits

La route vers un avenir plus sain pour notre peuple et notre planète doit être pavée par trois éléments : compassion, [collaboration](https://www .youtube.com/watch?v=qFxeljtFANU), et pragmatisme. Au cœur de la réduction des méfaits se trouve l'acceptation que même si aucune activité humaine n'est exempte de risque, la voie à suivre avec compassion consiste à minimiser tout préjudice potentiel de ladite activité. Ceci est particulièrement important étant donné que la combustion du tabac et des combustibles fossiles est associée à des méfaits disproportionnellement plus importants pour les groupes de population les plus pauvres et marginalisés(7). Pour rappel, plus de 80 % des fumeurs dans le monde vivent dans les PRITI(6) et [91 % des décès prématurés] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-pollution-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about-air-pollution) en raison de la pollution de l'air dans les PRITI(4).

Attendre l'arrêt immédiat de la vente de cigarettes est aussi idéologiquement utopique que s'attendre à ce que toute énergie dérivée de combustibles fossiles soit immédiatement arrêtée. On ne peut pas simplement couper l'herbe sous le pied de ces industries et chaînes d'approvisionnement de plusieurs milliards de dollars sans subir des dommages économiques catastrophiques et un augmentation du commerce illicite, et donc exacerbation des inégalités de santé et de richesse(26,27).

La recherche de solutions sera un processus complexe et itératif, nécessitant une collaboration multisectorielle. Concrètement, cela ressemble à la [Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated-groupthink-a -comparison-with-the-un-climate-change-treaty/)'s COP26 meeting, qui a invité [différentes perspectives](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are- bulles-fermées-de-pensée-de-groupe-cultivée-une-comparaison-avec-le-traité-de-l-ONU-sur-le-changement-climatique/) pour participer au marché des idées, y compris des représentants de l'industrie des combustibles fossiles. Malheureusement, l'approche d'exclusion continue de la CCLAT de l'OMS ne fait que produire une [bulle fermée de pensée de groupe cultivée] (https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated- groupthink-a-comparison-with-the-un-climate-change-treaty/) lors de ses réunions COP(28). Il est particulièrement déplorable que les personnes mêmes concernées par les décisions de la COP9, le Réseau international des organisations de consommateurs de nicotine (INNCO), se voient même refuser le statut d'observateur(29).

Nous devrions viser la représentation des consommateurs et la transformation de l'industrie , fondée sur la science plutôt que sur l'idéologie(30). Plutôt que de diaboliser et d'excommunier les entreprises et les consommateurs pour leur fourniture et utilisation (légales) de nicotine/sources d'énergie nocives, ils devraient être impliqués dans le processus de réhabilitation consistant à rechercher [des alternatives plus sûres](https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr) dans l'intérêt de notre santé collective, et de notre planète.