THR: Eine historische Chance für unsere Gesundheit und unseren Planeten

Der Weltgesundheitstag wird jährlich am 7. März, dem Gründungsdatum der Weltgesundheitsorganisation (WHO) im Jahr 1948, begangen Jahr konzentriert sich auf ein bestimmtes Gesundheitsthema, das Menschen auf der ganzen Welt beschäftigt. In diesem Jahr richtet sich die weltweite Aufmerksamkeit auf „unser Planet, unsere Gesundheit“(1); „Sind wir in der Lage, uns eine Welt neu vorzustellen, in der (…) Volkswirtschaften auf Gesundheit und Wohlbefinden ausgerichtet sind? Wo Städte lebenswert sind und die Menschen die Kontrolle über ihre Gesundheit und die Gesundheit des Planeten haben?“(1). Unter einer umfangreichen Agenda von Gesundheitsbelangen werden die durch das Rauchen verursachten Schäden für Mensch und Umwelt ein besonderer Schwerpunkt für die partnerschaftliche [WHO](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep -secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) und [United Nations Environment Programme (UNEP)](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/ 01.02.2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-Partner-zur-Bekämpfung-von-Mikroplastik-in-Zigaretten)(2). Dieser Artikel wird die Bemühungen der Partnerschaft kommentieren, mit Bezug auf die historische Chance, die Tabakschadensminderung (THR) hat, um die Gesundheit unserer Menschen und unseres Planeten zu verbessern:

1. Sauberere, sicherere Alternativen zur Verbrennung

2. RESET: Umweltaspekte von Elektroschrott

3. Eine schadensreduzierte Zukunft

1. Sauberere, sicherere Alternativen zur Verbrennung

Betrachten Sie die Parallelen zwischen Schäden durch Luftverschmutzung und Rauchen. Erstens steigt aus menschlicher Sicht mit zunehmender Bevölkerungszahl der Welt der Bedarf an Kraftstoff für Energie, die zum Transportieren, Kochen, Heizen und für Strom verwendet wird. Da mehr als die Hälfte der Welt keinen Zugang zu sauberen Kraftstoffen oder Technologien hat, wird die Luft, die wir atmen, schädlich verschmutzt: [neun von zehn Menschen] (https://www.who.int/news/item/02-05-2018 -9-von-10-Menschen-weltweit-atmen-verschmutzte-Luft-aber-immer-mehr-Länder-ergreifen-Maßnahmen) weltweit atmen verschmutzte Luft(3). Schätzungen der WHO zufolge gibt es [7 Millionen vorzeitige Todesfälle] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-verschmutzung-is-destroying-our-health/10-things- to-know-about-air-Pollution) sekundär zur Luftverschmutzung, [4 Millionen](https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-verschmutzung-is-destroying-our-health/ 10 Dinge, die man über Luftverschmutzung wissen sollte), davon stammen aus der Luftverschmutzung in Innenräumen (z. B. durch Öfen oder Lampen). Tragischerweise ereignen sich 91 % dieser vorzeitigen Todesfälle in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs)(4). Luftverschmutzung ist zu einem kritischen Risikofaktor für nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) geworden, die an 24 % aller Todesfälle bei Erwachsenen aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 25 % an Schlaganfällen, 43 % an COPD und 29 % an Lungenkrebs beteiligt sind(3).

Ebenso inhalieren Raucher 7000 Chemikalien aus Zigaretten, von denen 70 als [krebserregend] bekannt sind. (https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet)(5). Über 80 % der Raucher leben in LMICs(6); genau wie bei der Luftverschmutzung sind es die armen, gefährdeten und marginalisierten Bevölkerungsgruppen, die am meisten leiden(7). Jährlich gibt es über 8 Millionen vorzeitige Todesfälle, die auf das Rauchen zurückzuführen sind(8).

Was haben Rauchen und Luftverschmutzung gemeinsam? Verbrennung. Die erste Begegnung der Menschheit mit Feuer wird auf etwa vor 1,5 Millionen Jahren in Afrika geschätzt. Wir begannen vor etwa 7000 Jahren(9) regelmäßiger mit Feuer umzugehen und es zu kontrollieren, übrigens ungefähr zur gleichen Zeit [Indianer](https://tobaccofreelife .org/tobacco/tobacco-history/#:~:text=6%2C000%20BC%20%E2%80%93%20Native%20Americans%20first,gift%20by%20the%20American%20Indians.) begannen mit dem Tabakanbau (10). Aber es war die Entdeckung fossiler Brennstoffe während der [industriellen Revolution] (https://ourworldindata.org/fossil-fuels), die unsere Nutzung der Verbrennung katalysierte(11). Kohle, Öl und Gas wurden zu unverzichtbaren Bestandteilen des wirtschaftlichen und technologischen Fortschritts und liefern derzeit noch etwa [80 % der weltweiten Energie](https://www.eesi.org/topics/fossil-fuels/description#: ~:text=Fossile%20Brennstoffe,%20gebildet%20in%20Millionen%20,werden%20in%20die%20Atmosphäre freigesetzt.)(12).

Leider hat die Verbrennung fossiler Brennstoffe auch große [schädliche Auswirkungen] (https://ourworldindata.org/fossil-fuels) auf unseren Planeten und unsere Gesundheit(11). Zusätzlich zu den oben erwähnten [7 Millionen vorzeitigen Todesfällen](https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-verschmutzung-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about -Luftverschmutzung) aufgrund der Luftverschmutzung sind die atmosphärischen CO2-Konzentrationen seit 1750 um 50 % gestiegen – so hoch wie nie zuvor gewesen und mehr als das, was über einen Zeitraum von 20.000 Jahren natürlich passiert ist(13). Über 97 % der aktiven Veröffentlichung Klimawissenschaftler stimmen zu über Trends zur Klimaerwärmung sind sehr wahrscheinlich auf menschliche Aktivitäten zurückzuführen(14). Dies äußert sich in steigenden Meeresspiegeln, schrumpfenden Eiskappen, Ozeanversauerung, zunehmenden Dürren und Hitzewellen und regelmäßigeren Extremwetter-Ereignissen(15).

In Bezug auf das Rauchen wurden seine schädlichen Auswirkungen bereits 1604 offiziell anerkannt, als König James I. von Großbritannien eine Abhandlung herausgab [ 'Ein Gegenangriff auf Tabak'] (https://edu.lva.virginia.gov/dbva/items/show/124). In dieser Abhandlung beklagte der König zahlreiche soziale und gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit dem Rauchen und führte sogar eine Steuererhöhung von 4.000 % für Tabak ein ( 16). Heutzutage wird das Rauchen unbestreitbar als die größte Einzelursache für Todesfälle durch nichtübertragbare Krankheiten in der Welt anerkannt. Wenn die aktuellen Trends anhalten, wird es im 21. Jahrhundert zu weiteren Milliarden tabakbedingten Todesfällen kommen(8).

Das muss aber nicht sein, denn sauberer und sicherer sind Alternativen wurden sowohl für fossile Brennstoffe als auch für das Rauchen gefunden. Mit dem Aufkommen von modernen erneuerbaren Energien – wie Sonne, Wind und Wasserkraft – sowie Kernenergie wird die Welt allmählich dekarbonisiert seine Energiequellen. Mit den offensichtlichen Vorteilen reduzierter CO2-Emissionen für unseren Planeten, die Schadensminderungspotential aus menschlicher Sicht ist ebenfalls atemberaubend. Laut Our World in Data sind die Todesraten durch die Energieerzeugung (pro Terawattstunde) in Solar-, Wasser-, Wind- und Kernenergie sind alle [mindestens 97 % niedriger] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far- weitaus sicherer als fossile Brennstoffe) als bei fossilen Brennstoffen(17):

Dementsprechend ist das Aufkommen von nicht brennbaren, sichereren Nikotinalternativen zum Rauchen eine historische Chance, Millionen von Menschenleben zu retten. Es ist seit langem bekannt, dass [Menschen für das Nikotin rauchen, aber am Teer sterben] (https://media.thr.net/strapi/d5b691d7b57a532da30f41f52dd63dcc.pdf)(8). Die Innovation von [THR-Produkten] (https://www.tobaccoharmreduction.net/en/thr-products) hat den Weg dafür geebnet, dass Nikotin ohne Teer an den Verbraucher geliefert werden kann. Es gibt keine Beweise, dass Nikotin Krebs, Lungenerkrankungen oder Herzerkrankungen verursacht(8). Wie beim Klimawandel besteht unabhängiger und globaler Konsens, dass [THR-Produkte](https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr-Produkte) sind wesentlich sicherer als brennbare Zigaretten(18). Sehen Sie sich die obige Grafik an, in der die Todesraten durch die Energieerzeugung angegeben sind, und berücksichtigen Sie dies die Parallelen zu den Erkenntnissen von Nutt et al bezüglich des [Schadenskontinuums](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 24714502/) unten (18). THR-Produkte (z. B. E-Zigaretten und orales Nikotin) sind analog zu [modernen erneuerbaren Energien] (https://ourworldindata.org/nuclear-energy#nuclear-energy-and-renewables-are-far-far-safer-than- fossile Brennstoffe) (z. B. Solar- und Windkraft) in Bezug auf ihr [95 % Schadensminderungspotenzial] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24714502/) im Vergleich zu ihren brennbaren Kohlenstoffalternativen:

Das THR-Schadenskontinuum – angepasst mit Genehmigung von Nutt et al(18)

2. RESET: Umweltaspekte von Elektroschrott

Zigarettenstummel sind die [am häufigsten](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -in-Zigaretten) Form der Plastikverschmutzung in der Welt. [5,6 Billionen Zigaretten](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- Zigaretten) werden jährlich geraucht, [zwei Drittel](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat -Mikroplastik-in-Zigaretten), die unsachgemäß entsorgt werden. Dies manifestiert sich in [766,6 Millionen Kilogramm Giftmüll](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to- Bekämpfung von Mikroplastik in Zigaretten) jedes Jahr; es ist der [häufigste Plastikmüll](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics -in-Zigaretten) gefunden bei Strandsäuberungen(19). Die Umweltschäden sind eindeutig – Microplastic Leakings Schäden Meeresökosysteme erheblich. Mit der Anhäufung von Mikroplastik im Nahrungsnetz gibt es auch [potenzielle Schäden für die menschliche Gesundheit] (http://iucn.org/news/marine-and-polar/202010/over-200000-tonnes-plastic-leaking-mediterranean -jährlicher-iucn-bericht)(20).

Die WHO und [UNEP](https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in- Zigaretten) haben sich dieses Jahr im Rahmen der [Kampagne für saubere Meere] (https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022-unep-secretariat-of-the-who-fctc- partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) – eine globale Koalition aus 63 Ländern, die sich der [Bekämpfung des Problems] verschrieben hat (https://fctc.who.int/newsroom/news/item/01-02-2022- unep-secretariat-of-the-who-fctc-partner-to-combat-microplastics-in-cigarettes) der Meeresverschmutzung durch Plastik (19). Als Teil der Kampagne produzierte das WHO FCTC ein Video über die Umweltauswirkungen von Zigaretten auf die Umwelt. Abgesehen von der unangebrachten und unwissenschaftlichen Dämonisierung von Nikotin ist das Video ein würdiger Aufruf zum Handeln zur Verringerung der Umweltschäden durch Zigaretten(21).

Welche Rolle spielt THR also bei der Lösung dieses Problems? Erstens ist es wichtig, offen über die unbequeme Wahrheit zu sprechen, dass THR-Produkte [keine saubere Bilanz haben] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/), wenn es um Abfall geht Entsorgung(22). Im Lebenszyklus der Produktion, Verwendung und Entsorgung einer E-Zigarette gibt es zahlreiche Möglichkeiten für falsches Abfallmanagement. Unsachgemäß entsorgt E-Zigaretten bergen [biogefährliche Risiken](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC6187764/) in Form des Austretens von hochkonzentriertem Nikotin, Lithium-Ionen-Batterien, Mikroplastik und Schwermetallen (z. B. Quecksilber, Blei, Brom)(22). Elektroschrott im Allgemeinen ist bereits ein überwältigendes Problem, mit dem ungünstigen Ergebnis vieler westlicher Länder [die ihren Elektroschrott nach Entwicklungsländer] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/)(22). Das Problem wird durch die Existenz von Einweg-E-Zigaretten verschärft; 2015 waren 19,2 Millionen der 58 Millionen (ein Drittel) E-Zigaretten und Nachfüllpackungen in den Vereinigten Staaten [Einweg](https ://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28323467/)(23).

Wie können diese Risiken [gemindert] werden (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/)? Die gute Nachricht ist, dass mit verantwortungsvollem Management – Recycling, Demontage und Entsorgung – gebrauchte, nicht manipulierte E-Zigaretten nicht als gefährlicher Abfall eingestuft werden . In der unbenutzten Form würden E-Zigaretten mit Nikotinflüssigkeit jedoch weiterhin als [gefährlicher Abfall] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25746178/) aufgeführt und sollten entsprechend von Abfallspezialisten (22,24).

Aus regulatorischer und industrieller Sicht besteht ein dringender Bedarf, um [Mechanismen](https://www.ncbi.nlm .nih.gov/pmc/articles/PMC6187764/), um die potenziellen Umweltschäden durch E-Zigaretten zu reduzieren. [Professor Heino Stöver](https://www.frankfurt-university.de/ueber-uns/fakultät-4-gesundheit-und-sozialarbeit/kontakte-der-fakultät -4/professors-at-faculty-4/heino-stover/) einen neuen Regulierungsrahmen für Nikotin-Dampfprodukte namens ['RESET'] vorgeschlagen (https://www.frankfurt-university.de/en/about-us/ fakultät-4-gesundheits-und-soziale-arbeit/ansprechpartner-der-fakultät-4/professoren-der-fakultät-4/heino-stover/). Das zweite E im Akronym steht für Environmental Considerations, und die folgenden Lösungen wurden vorgeschlagen: • Die Verwendung von recyceltem Material sollte bei der Herstellung der THR-Produkte und ihrer Verpackung gefördert werden • Rücknahmesysteme sollten sowohl für Pods als auch für Geräte vorgeschrieben werden • Verbraucher sollten am Ende ihres Lebenszyklus Anreize für verantwortungsvolles Recycling und Entsorgung durch Rückkaufprogramme am Ende ihrer Lebensdauer und einfachen Zugang zu Recyclinghöfen schaffen. • Hersteller sollten bestraft werden, wenn sie keine angemessenen Sammel- und Recyclinglösungen anbieten

Die in den obigen Aussagen enthaltene erweiterte Herstellerverantwortung wurde von Dr. Delon Human, CEO der Africa Harm Reduction Alliance , auf einer Konferenz in Nairobi im Februar 2022: „Wenn Hersteller Müll in ihre Produkte, sie müssen zur Rechenschaft gezogen werden“. Wenn sich die Produkte der Hersteller zu Bergen von falsch verwaltetem Abfall auftürmen, sollten sie ebenfalls zur Rechenschaft gezogen werden. Dies darf jedoch [die gleiche Verantwortung der Verbraucher] nicht negieren (https://www.npr.org/sections/health-shots/2019/11/29/780865248/dont-toss-that-e-cig-vaping- Abfall-ist-ein-ganz-neues-Kopfschmerz-für-Schulen-und-Städte?t=1649101703458&t=1649256209526) beim verantwortungsvollen Umgang mit ihrem eigenen Abfall, wie von Gregory Conley, Präsident der American Vaping Association(25).

3. Eine schadensreduzierte Zukunft

Der Weg in eine gesündere Zukunft für unsere Menschen und unseren Planeten muss durch drei Elemente geebnet werden: Mitgefühl, [Zusammenarbeit](https://www .youtube.com/watch?v=qFxeljtFANU) und Pragmatismus. Im Mittelpunkt der Schadensminderung steht die Akzeptanz, dass zwar keine menschliche Aktivität frei von Risiken ist, der mitfühlende Weg nach vorne jedoch darin besteht, [potenzielle Schäden zu minimieren] (https://www.tobaccoharmreduction.net/en/thr) durch diese Aktivität. Dies ist besonders wichtig, wenn man bedenkt, dass die Verbrennung von Tabak und fossilen Brennstoffen mit [unverhältnismäßig größeren Schäden] (https://www.youtube.com/watch?v=gvhmic3igpE&t=45s) für ärmere und marginalisierte Bevölkerungsgruppen verbunden ist(7). Um es noch einmal zu wiederholen: über 80 % der Raucher weltweit leben in LMICs(6) und [91 % der vorzeitigen Todesfälle] (https://www.who.int/news-room/spotlight/how-air-verschmutzung-is-destroying-our-health/10-things-to-know-about-air-Pollution) aufgrund von Luftverschmutzung auftreten in LMICs(4).

Zu erwarten, dass der Verkauf von Zigaretten sofort eingestellt wird, ist ideologisch ebenso utopisch wie die Erwartung, dass alle aus fossilen Brennstoffen gewonnene Energie sofort eingestellt wird. Man kann diesen milliardenschweren Industrien und Lieferketten nicht einfach den Boden unter den Füßen wegziehen, ohne katastrophale wirtschaftliche Schäden zu erleiden und a Anstieg des illegalen Handels und damit eine Verschärfung der Ungleichheiten bei Gesundheit und Wohlstand(26,27).

Die Arbeit an Lösungen wird ein komplexer und iterativer Prozess sein, der eine bereichsübergreifende Zusammenarbeit erfordert. In der Praxis sieht das aus wie die [UN Framework Convention on Climate Change](https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated-groupthink-a -comparison-with-the-un-climate-change-treaty/) des COP26-Treffens, das zu [verschiedenen Perspektiven] einlud (https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are- closed-bubbles-of-cultivated-groupthink-a-comparision-with-the-un-climate-change-treat/), um am Marktplatz der Ideen teilzunehmen, einschließlich Vertretern der Industrie für fossile Brennstoffe. Leider führt der anhaltende Ausschlussansatz des WHO FCTC nur zu einer [geschlossenen Blase kultivierten Gruppendenkens] (https://clivebates.com/the-who-tobacco-control-treaty-meetings-are-closed-bubbles-of-cultivated- groupthink-a-comparison-with-the-un-climate-change-treaty/) in seinen COP-Treffen(28). Besonders bedauerlich ist, dass genau die von COP9-Beschlüssen betroffenen Menschen, das International Network of Nicotine Consumer Organisations (INNCO), wird sogar der Beobachterstatus verweigert(29).

Wir sollten nach Verbrauchervertretung und Umgestaltung der Branche streben. , basierend auf Wissenschaft statt Ideologie(30). Anstatt Unternehmen und Verbraucher für ihre (legale) Lieferung und Verwendung schädlicher Nikotin-/Energiequellen zu dämonisieren und zu exkommunizieren, sollten sie in den Rehabilitationsprozess einbezogen werden, um [sicherere Alternativen] zu verfolgen (https://www.tobaccoharmreduction.net/en/ thr) im Interesse unserer kollektiven Gesundheit und unseres Planeten.

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